Рак на маточната шийка - Лечение

Лечението зависи от размера, локализацията и стадия на тумора, както и от общото здравословно състояние. Различните видове лечения се обсъждат с пациента и са съобразени с неговите преференции.
Важно е пациентите да участват във вземането на решението относно лечението, особено когато могат да се приложат различни лечения.
Лекарят може да отговори на всички въпроси относно различните видове лечения. Има три основни въпроса,които пациентите задават на лекаря си относно лечението :
• Какви са опциите за лечение в моя случай?
• Какви са възможните плюсове и минуси за всеки един вид лечение?
• Колко вероятно е да изпитам тези плюсове и минуси?

Може да получите едно или повече лечения от следните:

Хирургия
Целта на това лечение е премахването на всички ракови клетки. Това може да включва конизация (отсраняване на част от шийката под формата на конус), хистеректомия (матката и шийката се отстраняват напълно), трахелектомия ( матката се запазва). По време на операцията може да се отстранят и някои тазови лимфни възли.

Химиорадиотерапия
Химиорадиотерапията е комбинация от лъче- и химиотерапия. Химиотерапията унищожава раковите клетки , лъчетерапията използва йонизираща радиация за увреждане на ДНК на раковите клетки, водеща до тяхната гибел. Химиорадиотерапията се състои от външно облъчване и/или вътрешно облъчване (брахитерапия), приложено заедно и едновременно с химиотерапия.

Химиотерапия
Може да се използва при някои пациенти с авансирало заболяване или като палиативно лечение при метастатичен стадий.

Лъчетерапия
Лъчетерапията се използва за лечение на пациенти с локално авансирал цервикален карцином (като част от химиорадиотерапия) и може да се използва за лечение и контрол на някои симптоми при метастатично заболяване.

Таргетни терапии
Таргетните терапии са лекарства, които блокират специфични сигнални пътища в клетките, които участват в растежа и деленето на тумора. Васкуларният ендотелен растежен фактор ( VEGF) инхибитор bevacizumab спира карцинома да произвежда кръвоносни съдове, които доставят кислород и нутриенти на раковите клетки.

Възможности за леение на Цервикалната интраепитеална неоплазия (CIN)

Открива случайно по време на скрининг, не е рак , но ако тези абнормални клетки се оставят без лечение, съществува повишен риск от развиване на карцином в бъдеще.CIN1 обикновено не изисква лечение, но пациенти с CIN2 и CIN3 се подлагат на процедура, остраняваща абнормалните клетки. Чести процедури са електрокоагулационна ексцизия, при която тънка електрически заредена жица се използва за отстраняване на абнормната тъкан и същевременно за заздряване на раната и конизация, при която хирургично се отстранява абнормалната тъкан с конусообразен разрез.
Какви са опциите за лечение на заболяване в ранен стадий?

Хирургия
Ранният стадий на заболяването обикновено се лекува с хирургично отстраняване на тумора, заедно с околна здрава тъкан. След операцията отстранените тъкани се изследват от патолог, за да се определи дали раковите клетки са отстранени напълно.
При пациенти в стадий IA цервикален карцином без лимфоваскуларна инвазия се предлага проста хистеректомия, при която се отстранява шийката и матката. При IA стадий с лимфоваскуларна инвазия се отстраняват и някои тазови лимфни възли, с цел проверка за разпространение на карцинома. 
При процедура, наречена дисекция на сентинелни лимфни възли (това са лимфни възли, при които туморът е най-вероятно първо да се разпространи), се отстраняват лимфни възли и изследват за ракови клетки. Извършва се при пациенти в първи стадий с размер на тумора <4 см в най-голямата дължина.
Пациенти в стадий IA2 , IB и IIA се подлагат на радиклана хистеректомия с лимфна дисекция. Операцията включва премахване на матката, шийката, всички заобикалящи тъкани, които държат матката в позицията си , горната част на вагината и всички лимфни възли около матката. Яйчниците и фалопиевите тръби могат да бъдат също отстранени.

Адювантно лечение
След хирургичната интервенция, някои пациенти са показани за адюванто лечение с радиохимиотерапия. Адювантна радиохимиотерапия се прилага при пациенти, които имат висок риск от рецидив – пример за това са пациенти, при които резекционните линии показват наличие на ракови клетки или лимфните възли са инфилтрирани.

Запазване на фертилността
Тъй като цервикалният карцином засяга жени в детеродна възраст, запазването на фертилността може да бъде взето предвид. Пациенти, които искат да запазят фертилността си и са в IA1 стадий без лимфоваскуларна инвазия, се лекуват обикновено с конизация или проста трахелектомия. Простата трахелетомия включва премахването на шийката и цервикалния канал и запазване на матката. Пациенти с IA2 могат да се лекуват с конизация или радикална трахелектомия с лимфна дисекция. При дарикалният вариант на операцията се отстраняват шийката с горната част на вагината. Рак в IB стадий <2 см може да се лекува с радикална трахелектомия с дисекция на тазови лимфни възли, докато стадий IB и тумор >2 см може да изисква предоперативна (неоадювантна) терапия с химиотерапия.
Важно е да се знае, че запазването на фертилността при ранен карцином е още в експериментален стадий; лекарят ще обясни ползите и рисковете. Запазването на фертилността се предлага само на жени със силно желание да родят, ако пациентките не желаят да износват дете, стандартаната процедура е радикалната операция.

Възможности за лечение на локално авансирал карцином

Химиорадиотерапия
Химиорадиотерапията е стандартното лечение за пациенти с локално авансирал цервикален карцином, прилага се cisplatin – базирана радиохимиотерапия най-често. В комбинацията може да се използват външно лъчелечение и/или брахитерапия.

Неоадювантна химиотерапия
Неоадювантна химиотерапия може да се прилага при определени групи пациенти с локално авансирал цервикален карцином за редуциране размера на тумора преди хирургично премахване. В съображение при някои пациенти е лъчетерапията, прилагана след химиотерапия; това поведение се изследва в момента в клинични проучвания, но все още не е установена обичайна практика.
Какви са опциите за лечение на метастатично заболяване?
Целта на лечението в този стадий е да овладее симптомите и да подобри качеството на живот. 

Химиотерапия
Палиативната химиотерапия се прилага при пациенти, които могат да толерират лечението. Лекарствата paclitaxel и cisplatin се използват като първа линия на лечение на метастатичния цервикален карцином, приложени в комбинация с по-новите таргетни терапии (bevazicumab). Други медикаменти, които могат да се използват в този случаи, са carboplatin и topotecan.

Таргетни терапии
Bevacizumab е VEGF инхибитор и е одобрен в Европа и САЩ като първа линия терапия при метастатично заболяване или рецидив в комбинация с paclitaxel и topotecan (при пациенти, които не толерират платиневите препарати) или cisplatin и paclitaxel .

Лъчетерапия
Лъчетерапията се използва понякога за лечение на пациенти с рецидив или при наличието на метастази в определени лимфни възли. Може да се използва за контрол на симптомите от метастази и забавя растежа на белодробните метастази.

Какви са възможностите за лечение на метастатично заболяване?
Целта на лечението в този стадий е да овладее симптомите и да подобри качеството на живот.

Химиотерапия
Палиативната химиотерапия се прилага при пациенти, които могат да толерират лечението. Лекарствата paclitaxel и cisplatin се използват като първа линия на лечение на метастатичния цервикален карцином, приложени в комбинация с по-новите таргетни терапии (bevazicumab). Други медикаменти, които могат да се използват в този случаи, са carboplatin и topotecan.

Таргетни терапии
Bevacizumab е VEGF инхибитор и е одобрен в Европа и САЩ като първа линия терапия при метастатично заболяване или рецидив в комбинация с paclitaxel и topotecan (при пациенти, които не толерират платиневите препарати) или cisplatin и paclitaxel .

Лъчетерапия
Лъчетерапията се използва понякога за лечение на пациенти с рецидив или при наличието на метастази в определени лимфни възли. Може да се използва за контрол на симптомите от метастази и забавя растежа на белодробните метастази.

Цервикален карцином и бременност
Лечението на цервикалния карцином може да навреди на плода. Ако сте бременна, лекарят ще обясни всичките възможни рискове за плода и как бременността ще се отрази на лечението. В зависимост от стадия на заболяването е възможно да се отложи лечението след раждането. Някои лекарства могат да се прилагат по време на бременност, те включват платиневи препарати с или без paclitaxel. Пациенти в стадий IA1 биха могли да родят вагинално, но много от тях раждат чрез секцио. Лекарят обсъжда с пациента възможността за прекратяване на бременността. Това са трудни решения и лекарят насочва пациента през всички варианти. 

Клинични проучвания
Докторът Ви може да Ви попита дали искате да участвате в клинично проучване. Това е проучване, което има за цел да :
• Тества нови лекарства
• Да се разгледат вече съществуващи лекарства, които да се прилагат в нови комбинации или да се промени начина, по който се прилагат, за да подобрят ефективността или да намалят страничните реакции.
• Да се сравнят ефектите на лекарства, които контролират симптомите
• Да се установи как действа лечението
Клиничните проучвания помагат на медицината, като подобряват знанията за рака като болест, за създаването на нови лекарства. Може да има много позитиви за пациентите, които участват. Ще бъдете внимателно наблюдаван преди и след проучването, а лечението, което ще получите, може да е от по-голяма полза за Вас, отколкото вече съществуващи и утвърдени лечения. Трябва обаче да се знае, че някои лечения в клинични проучвания могат да бъдат по-неблагопрятни за Вас от вече утвърдените или имат странични реакции, които превъзхождат ползата. Имате абсолютното право да се съгласите или да откажете участието в клинично проучване, без това да навреди на лечението, което ще получите. Можете да попитате лекаря Ви относно проучване за точното заболяване, от което страдате.

Допълнителни интервенции
По време на основното лечение се провеждат допълнителни интервенци, които целят да намалят и превантират страничните ефекти. Тези интервенции включват подкрепящи, палиативни грижи, както и такива, които се полагат в края на живота на пациента. Те се ръководят от мултидисциплинарен екип. Попитайте лекаря кои допълнителни интервенции са уместни в даден случай; Вие и семейството Ви можете да получите помощ от различни източници, като диетолог, социален работник, психотерапевт и др.

Подкрепящи грижи
Включва овладяването и контролирането на симптомите на заболяването и страничните реакции от терапията.

Палиативни грижи
Включва грижите, които се полагат при напреднало заболяване- овладяване и контролиране на симптомите на заболяването и на страничните ефекти от терапията, справянето с прогнозата , взимане на тежки решения и подготовка за полагане на грижи за края на живота. Палиативните грижи при жени с напреднало заболяване обикновено включват овладяване на : болката, вагинални течения, фистули, вагинално кървене, диария, инконтиненция, нутриционни проблеми, подуване на краката и рани от залежаване.

Грижи за оцеляване
Грижите за пациенти, преживели заболяването, включват социална подкрепа, образованост относно заболяването и рехабилитация. Психологичната помощ може да помогне за справяне със страховете и напрежението. Психосоциални проблеми, влиаещи върху качеството на живот, могат да включват заболявания, свързани с промяна на настроенията и изразен стрес, промяната в тялото и страха от рецидив. Пациентите често намират за ползена социалната подкрепа. Тя е важна за справянето с диагнозата, лечението и емоционалните последствия. Съставянето на план може да помогне на пациентите да възвърнат професионалния, социалния и личния си живот.

Грижи за края на живота
Грижите за края на живота на пациенти с нелечим рак целят да накарат пациента да се чувства удобно и да предостави адекватно облекчение на физиологичната и психичната болка. Пример за това е палиативната седация, индуцираща безсъзнание, която облекчава непоносима болка, задух, делириум и конвулси. Обсъждането на този вид грижи може да бъде доста обезпокоително за пациентите и близките им, но този вид подкрепа трябва да бъде винаги налична.