Рак на яйчниците

Въведение

• Ракът на яйчниците възниква от клетки в яйчниците или фалопиевите тръби, които са нараснали и са се размножили до образуването на бучка или тумор.
• Епителният рак на яйчниците е вид рак, който е диференциран от неепителен рак. Различават се по начина по който туморните клетки изглеждат под микроскоп - което от своя страна отразява типа тъкан, от която ракът е възникнал. Четирите основни типа епителен рак на яйчниците са серозен карцином, муцинозен, ендометриоиден и светлоклетъчен рак. Те се диагностицират по един и същ начин, но могат да се прилагат различни по вид лечения.
• Ракът на яйчниците е седмият най-често срещан рак при жените в световен мащаб. Засяга предимно по-възрастните жени, след менопауза, над 50 години.

Диагностика на епителен рак на яйчниците
• Най-вероятно е жената да бъде диагностицирана с напреднал епителен рак на яйчниците, тъй като ранното заболяване обикновено няма симптоми; може да се забележи подуване и дискомфорт в корема или подуване на лимфни възли в слабините, подмишниците или в шията точно над ключицата.
• Окончателната диагноза е възможна само след операция, но първоначалните изследвания започват с физикален преглед, абдоминална ехография и кръвни тестове, последвани от компютърна томография (КТ) за планиране на операция.

Възможности за лечение на епителен рак на яйчниците
• Хирургията е предпочитания метод на лечение на епителният рак на яйчниците в ранните му стадии.
• Напредналият или високорисков епителен рак на яйчниците се лекува предимно с хирургична интервенция и химиотерапия въпреки че в специфични случаи се използва и таргетна терапия.
- Химиотерапия - използване на противоракови лекарства за унищожаване на раковите клетки. Химиотерапия може да се прилага самостоятелно или заедно с други лечения.
- Таргетната терапия - по-нови лекарства, които действат като блокират сигналите, които карат раковите клетки да растат.
• Ракът на яйчниците се класифицира в стадии и зависи от размера на тумора, участието на лимфните възли и дали той се е разпространил извън коремната кухина към други части на тялото. Тази информация се използва за определяне на най-доброто лечение.

Ранен епителен рак на яйчниците
• На жени в стадии I, за които се счита, че са със среден или висок риск от рецидив, много често се назначава химиотерапия след операцията.
Локално авансирал и метастатичен епителен рак на яйчниците
• Всички жени, чийто епителен рак на яйчниците е класифициран в стадии II, III или IV, трябва да преминат химиотерапия след операция; стандартното лечение е с режим на две лекарства - paclitaxel и carboplatin.
• За жени, които развият алергия към paclitaxel или не го понасят, docetaxel или pegylated liposomal doxorubicin може да го замести и да се прилага заедно с carboplatin.
• Към стандартна химиотерапия с paclitaxel и carboplatin може да се добави таргетно лекарство, наречено bevacizumab (при някои жени, които имат наскоро диагностициран епителен рак на яйчниците в стадии III B, III C или IV).

Рецидивиращ епителен рак на яйчниците
• Ще бъде лекуван с химиотерапия; точните лекарства и приложеният режим ще зависят от това колко бързо ракът се е върнал, както и от чувствителността му към лечението.
• Bevacizumab може да се прилага при някои жени, които имат рецидив - в комбинация с химиотерапия състояща се от едно или две лекарства - в зависимост от това колко е бил чувствителен туморът към предишното лечение.
• Може да бъде приложен нов тип таргетна терапия, наречена olaparib и когато вида рак е положителен за BRCA1 или BRCA2 мутация и реагира на химиотерапия на базата на платина. Това се прави, за да се подпомогне поддържането на имунен отговор възможно най-дълго време.
• Неотдавна Niraparib е одобрен за употреба като поддържаща терапия при жени, които се повлияват от химиотерапия на базата на платина.

Проследяване след лечение
• Ще посещавате Вашия лекар на всеки 3 месеца през първите две години след края на лечението и след това на всеки 6 месеца.
• При всяко посещение той/тя ще ви прегледжда и може да извърши преглед на таза, да поиска кръвни тестове и/или да поиска да направите томография или позитрон-емисионна томография (PET) - КТ сканиране, за да се установи, ако ракът се е върнал и как най-добре да се третира.

Вътрешните репродуктивни органи на женската включват:
• Вагина (родов канал).
• Матка.
• Фалопиеви тръби (тръби, които преминават към всеки яйчник).
• Яйчници (малки жлези, разположени от двете страни на матката в краищата на маточните тръби).

Анатомия на женските репродуктивни органи, показваща матката, маточните тръби и яйчниците. По време на репродуктивните си години яйчниците на жената произвеждат по една зряла яйцеклетка всеки месец (от двата яйчника), която се освобождава и пътува надолу по фалопиевата тръба към матката. Ако яйцеклетката не е оплодена, тя се отделя от тялото през влагалището, заедно с лигавицата на матката, в процес, наречен менструация. Момичетата се ражда с яйчници, които съдържат всички яйцеклетки, които някога ще имат - приблизително 1-2 милиона - от които само около 500 ще бъдат освободени по време на нейния живот. По-голямата част от яйцеклетките постепенно умират до менопаузата.

Най-често срещаният вид рак на яйчниците е епителният - приблизително 90% от всички жени, които са диагностицирани. Епителният рак на яйчниците започва от епитела на яйчника - тънък слой от клетки, покриващи яйчника или от епитела на фалопиевата тръба. Това ръководство ще се съсредоточи върху епителният рак на яйчниците.

Какви подтипове има на епителният рак на яйчниците?
Има четирите основни хистологични подтипа на епителния рак на яйчниците и те са както следва:
• Серозен карцином: Това е най-често срещаният подтип - около 80% от рака на яйчниците. Разделя се на високдиференцирани тумори и нискодиференцирани тумори. Високодиференцираните тумори представляват 10% от серозните карциноми, проявяват се предимно при по-млади жени и имат по-добра прогноза.
• Муцинозен: Този подтип представлява 7% –14% от всички първични епителни тумори на яйчниците. Прогнозата на този подтип е много добра, ако е диагностицирана в ранен етап.
• Ендометриоид: Той е отговорен за рака на яйчниците при около 10% от жените. Обикновено представлява високодиференцирани тумори, които се диагностицират рано.
• Светлоклетъчен рак: Около 5% от жените с рак на яйчниците имат този подтип, въпреки че той варира в зависимост от коя част на света сте. Прогнозата за този подтип е доста добра, ако е диагностицирана рано.

Какви са симптомите?
В ранните си стадии епителният рак на яйчниците може да има съвсем слаби или никакви симптоми, което затруднява диагностицирането. Симптомите по-често се наблюдават при напреднало заболяване и могат да включват:
На всички стадии:
• Коремна или тазова болка.
• Вагинално кървене.
• Запек.
• Подут корем.
• Диария.
• Чувство на умора.
• Честа необходимост от уриниране.

При напреднал епителен рак на яйчниците:
• Повишена коремна обиколка (може да се чувствате по-стегнати в пола или панталон).
• Подуване.
• Чувство на болка.
• Загуба на апетит.
• Неразположение.
• Чувствате се наситени скоро след като започнете да се храните.
• Затруднено дишане.
Трябва да посетите Вашия лекар, ако получите някой от тези симптоми. Важно е обаче да знаете, че тези симптоми са чести при хора, които нямат епителен рак на яйчниците. Често пъти могат да са в резултат на други причини.
Епителният рак на яйчниците в ранни стадии може да няма симптоми!

Колко чест е епителният рак на яйчниците?
Ракът на яйчниците засяга предимно по-възрастните жени в пост менопауза - по-голямата част от жените, които са диагностицирани са над 50. Ракът на яйчниците е седмия най-често срещан рак при жените в света. Най-високата честотата на рак на яйчниците е в Европа и Северна Америка, а най-ниска в Африка и Азия.

От какво се причинява рака на яйчниците?
Точната причина за рак на яйчниците е неизвестна, но са били идентифицирани няколко рискови фактора за развитие на болестта. Важно е да се знае, че наличието на рисков фактор увеличава риска от развитие на рак, но това не означава, че със сигурност ще се развие рак. Също така, ако няма наличен рисков фактор, това не означава, че в никакъв случай не можете да заболеете.

Фактори, които увеличават риска	Фактори, които намаляват риска
Повече бременности	Орални контрацептивни хапчета
Ранно начало на менструацията и късна менопауза	Завързване на фалопиевите тръби (женска стерилизация)
Затлъстяване	Кърмене
Фамилна обремененост
BRCA1 или BRCA2 мутация

Има различни рискови фактори, свързани с развитието на рак на яйчниците, въпреки че не всеки фактор може да се отнася за всяка жена, която развива болестта. Много фактори, които увеличават или намаляват риска от развитие на рак на яйчниците са свързани с репродуктивната история на жената, което показва, че овулацията има важно влияние.
Репродуктивната история на една жена е важен фактор, който определя нейния риск от развитие на рак на яйчниците.
Фамилната история за наличие или липса на това заболяване, играе много важна роля за това дали жената може да развие рак на яйчниците. Риска при жени с фамилна обремененост е двойно по- голям, отколкото при тези без фамилна обремененост. Жените с наследствен рак на яйчниците имат тенденция да развият болестта около 10 години по-рано, отколкото жените с не наследствен рак на яйчниците.

BRCA мутация
Приблизително 6% - 25% от жените с рак на яйчниците имат BRCA1 или BRCA2 мутация, като тези мутации най-често се срещат при серозни, нискодиференцирани тумори. Наследяването на мутацията BRCA1 увеличава риска от развитие на рак на яйчниците до 15% - 45%, докато наследяването на мутация BRCA2 увеличава риска до 10% - 20% .
Лекарят би насочил жената да се тества за мутации BRCA1 и BRCA2 в зависимост от семейната й история и етническа й принадлежност. Ако се установи, че носи мутация на един или два от тези гени, тя трябва да се проследява чрез консултации и изследвания, които намаляват риска от развитие на рак на яйчниците (или друг тип рак, свързан с мутация в тези гени, като например рак на гърдата). Някои от тези мерки могат да имат последствия за бременност и раждане. Това трябва да бъде предварително обсъденон и обмислено с медицинския екип. Например, при жени, носещи мутация BRCA1 или BRCA2 преди 40-годишна възраст, се препоръчва да се отстранят яйчниците и маточните тръби (ракът на яйчниците е сравнително рядко срещан при по-млади жени). Това има очевидни последици за наличието на деца.

Жени с положителен тест за BRCA1/2 мутация ще бъдат наблюдавани внимателно и ще им бъдат предложени мерки за намаляване на риска.
Поради ранното начало на рака на яйчниците при жени, носещи мутация BRCA1 или BRCA2, както и трудностите за откриването му в ранните стадии, жени над 25 години, които имат фамилна обремененост за BRCA1 или BRCA2 мутация трябва да бъдат подложени на тестване или най-малкото на редовен мониторинг. Жените, които имат ниско диференциран тумор, трябва да се тестват за BRCA1 и BRCA2 мутация.

Освен ако жената вече не е мониторирана, защото е има положителни резултати за мутация BRCA1 или BRCA2, най-вероятно ще бъде диагностицирана с напреднал епителен рак на яйчниците, тъй като ранното заболяване обикновено няма симптоми. Тя може да е забелязала подуване и дискомфорт в корема, или в някои случаи да има подути лимфни възли в слабините, подмишниците или в шията точно над ключицата.

Диагнозата епителен рак на яйчниците се основава на резултатите от следните изследвания и тестове:

Клиничен преглед
Вашият лекар ще извърши клиничен преглед. Той ще прегледа корема и ще провери дали някои от лимфните възли не са увеличени. Ако има съмнения, може да поиска кръвен тест и/или ултразвуково нили друго образно изследване на корема и да Ви насочи към специалист за последващи изследвания. Кръвният тест измерва вещество, наречено СА 125, което се повишава при около 50% от жените с ранен стадии на епителен рак на яйчниците и в около 85% от тези с напреднало заболяване. CA 125 не е специфичен за епителен рак на яйчниците; той може да бъде по-висок от нормалното и при хора с други видове рак, както и при жени с не-злокачествени гинекологични състояния. Поради това той трябва да се разглежда заедно с други тестове преди поставянето на диагноза епителен рак на яйчниците.

Образна диагностика
Обикновено ултразвуковото сканиране на корема и таза е първото изследване което лекарят Ви ще направи, ако подозира епителен рак на яйчниците.
Техники за образна диагностика, използвани при жени, при които има съмнения за рак на яйчниците са:
• Трансвагинална ехография: ултразвуковото изследване се извършва със специален инструмент, вмъкнат във вагината, който дава възможност на лекаря да прегледа Вашите яйчници по отношение на размера, формата и някои други специфични характеристики, за които се знае, че са свързани с епителния рак на яйчниците.
• Сканиране с компютърна томография (КТ): Това е тип „триизмерна рентгенова снимка“, която специалистът може да използва, за да определи степента на вашия рак и да планира операция, ако това е необходимо. Това е безболезнена процедура, която отнема от 10 до 30 минути.
• Рентгенография на гръдния кош: Рентгенографията на гръдния кош е алтернатива на СТ, която специалистът може да използва, за да провери белите дробове и гръдната кухина за възможно разпространение на епителния рак на яйчниците.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Въпреки че не се използва като част от рутинните изследвания, може да се използва ЯМР сканиране вместо СТ за планиране на операция. При това изследване се използват силни магнитни полета и радио вълни, за да се получат подробни изображения на вътрешността на тялото Ви. ЯМР скенерът представлява голяма тръба, подобна на КТ скенер, която съдържа мощни магнити. По време на сканирането лежите в тръба, което отнема 15–90 минути.

За Вашия лекар е важно да знае стадия на рака, така че той/тя да може да определи най-добрия подход за лечение.
Стадия на рака се определя по време на операцията, чрез описание на размера и позицията на тумора, дали се е разпространил и в каква степен в съседни тъкани. Системата за стадиране при този вид карцином се нарича "FIGO". Прави се чрез изследване на отстранената при операцията тъкан. Прецизното определяне на стадия може да стане само след хирургична интервенция.
Стадият на ракът се изписва с помощта на поредица от букви и цифри. В системата за стадиране по FIGO има четири стадия обозначени с римски цифри от I до IV (Prat et al., 2014). Като цяло, колкото по-нисък е стадия, толкова по-добра е прогнозата.

Стадирането включва:
• Колко е голям размера на тумора (Т)
• Дали ракът се е разпространил в лимфните възли (N)
• Дали се е разпространил в отдалечени места, известни като „метастази“ (М)
За епителен рак на яйчниците, определянето на стадия се случва по време на операцията. Преди хирургичната интервенция е важно да има образно изследване (КТ или ЯМР), за да може хирургът да планира правилно обема на операция. Вземат се проби от тумора и се изпращат в специализирана лаборатория за изследване на хистологичния тип/подтип на епителния рак на яйчниците.
Различните стадии на рака на яйчниците, са описани в таблицата:

Стадии I. Туморът се огранича до яйчниците или фалопиевите тръби (Т1-N0-M0)	IA	• Туморът е ограничен до единия яйчник или фалопиевите тръби и не може да се види на повърхностите.
	IB	• Туморът е ограничен до двата яйчника или фалопиевите тръби и не може да се види върху повърхностите.
	IC	• Туморът е ограничен до двата яйчника или фалопиевите тръби, но може да се види върху повърхностите на всеки от тях. Овариалната капсула е разкъсана, което води до поява на свободно плаващи туморни клетки от коремната кухина.
Стадии II. Туморът включва единия или двата яйчника, както и фалопиевите тръби и се е разпространил и в други локални тъкани (T2-N0-M0)	IIA	• Туморът се е разпространил локално към матката.
	IIB	• Туморът се е разпространил локално и в други тъкани в коремната кухина.
Стадии III Туморът включва единия или двата яйчника, както и фалопиевите тръби и се е разпространил локално извън таза и/или регионалните лимфни възли (T1/2-N1-M0 или T3-N0 / N1-M0)	IIIA	• Доказателства за тумор могат да бъдат открити в регионалните лимфни възли и/или са започнали да се разпространяват извън таза, но все още не се виждат с просто око.
	IIIB	• Наличност на метастази до 2 см извън таза, със или без разпространение в регионалните лимфни възли.
	IIIC	• Наличност на видими метастази до 2 см извън таза, със или без разпространение в регионалните лимфни възли.
Стадии IV Туморът се е разпространил извън коремната кухина към други части на тялото (всеки размер T- всеки N-M1)	IVA	• Излишна течност се натрупва в плевралната кухина (пространството, изпълнено с течност, обграждащо белите дробове).
	IVB	• Метастази се откриват в белодробната тъкан.

Хирургията е основния метод на лечение при ранен епителен рак на яйчниците.
Лечението Ви ще зависи от това колко е напреднал рака и дали има опция за операция, според стадия на вашия рак (вижте по-долу) и оценка на риска. Хирургията е метод на лечение на епителен рак на яйчниците в ранен стадий. Най-добре е да се направи операция в специализиран център, с висококвалифициран и опитен хирург, който може да гарантира, че всички следи от рака ще бъдат отстранени, за да се постигне възможно най-добър резултат .

Съставяне на план за лечение
Хирургично лечение на ранен епителен рак на яйчниците
Целта на операцията в ранен етап на епителен рак на яйчниците е отстраняване на тумора и установяване на стадия на заболяването. Това ще помогне на Вашия лекар да реши дали се нуждаете от химиотерапия. Вашият хирург ще премахне яйчниците, фалопиавите тръби и матката, както и всички лимфни възли, които могат да бъдат засегнати. Понякога, други тъкани в близост до мястото на тумора също могат да бъдат премахнати. Това ще означава че се изрязва до „здравият” ръб на тъканите, за да се предотврати връщането на рака (Ledermann et al., 2013).
Ако сте по-млада жена, която все още не е имала семейство, вашият хирург в зависимост от точното естество на вашия епителен рак на яйчниците, ще Ви информира за всички потенциални рискове (Morice et al., 2011). Каквото и да решите, Вашият специалист и неговият екип ще го направят с подкрепа и съвет, както и внимателно проследяване на Вашето здраве.

Хирургично лечение на първичен напреднал епителен рак на яйчниците
Ако имате напреднал епителен рак на яйчниците, наистина е важно хирургът да премахне всички видими следи от тумор, тъй като това значително ще увеличи шансовете Ви за добър резултат. За да постигне това, той/тя ще направи задълбочено отстраняване на всички засегнати органи или части от органи в коремната кухина. Това е дълга и сложна операция, но се извършва от квалифицирани хирурзи в специализирани центрове (Querleu et al., 2016). Всички жени с изключение на тези в ранен стадий на епителен рак на яйчниците, които имат заболяване, ще преминат през химиотерапия или преди, или най-често, веднага след операцията (Ledermann et al., 2013).

Хирургично лечение на рецидивирал епителен рак на яйчниците
Това не е рутинна интервенция (операция), тъй като клиничните изпитвания все още продължават да оценяват ползите и вредите от нея.

Лекарствено лечение на епителен рак на яйчниците
За жени, чийто рак е все още ограничен в яйчниците или фалопиевите тръби или са напреднали локално (Стадии I или II), операцията е основната форма на лечение - с или без химиотерапия. Жените с напреднало заболяване също могат в при определени обстоятелства, да се възползват от операция, но всички ще преминат някаква форма на химиотерапия след това. Ако заболяването рецидивира, лечението ще се проведе с химиотерапия (ако е възможно и заедно с целева/ таргетна терапия). Целта е забавяне развитието на болестта и облекчаване на симптомите (Ledermann et al., 2013).
Всички жени, с изключение на онези, чиито епителен рак на яйчниците е в много ранен стадии и с нисък риск от разпространение, ще бъдат подложени на химиотерапия.

Адювантна химиотерапия за заболяване в ранен стадий
Жените в Стадии I, за които се смята, че са с междинен или висок риск от повторно появяване на рак, ще бъдат подложени на химиотерапия след операцията - след като са се възстановили от процедурата. Лечението е с carboplatin (Ledermann et al., 2013).

Лечение на локално напреднал и метастатичен епителен рак на яйчниците

Химиотерапия
Всички жени, чийто епителен рак на яйчниците класифициран в Стадии II, III или IV, трябва да преминат химиотерапия след операцията, ако техният рак е оперативен. Стандартното лечение е с режим на две лекарства - paclitaxel и carboplatin - и двете се прилагат интравенозно веднъж на всеки три седмици (с всеки кръг на лечение, наречен "цикъл"). Обикновено се прилагат шест цикъла на лечение. За жени, които развият алергия към paclitaxel или не могат да го понасят, docetaxel или pegylated liposomal doxorubicinможе в комбинация с carboplatin, могат да го заместят.

Таргетна терапия
Таргетно лекарство, което е разрешено за употреба в Европа за лечение на рак на яйчниците като първа линия на терапия е bevacizumab. Това е специален вид лекарство, което спира растежа на тумора чрез потискане на кръвоносните му съдове и така кара тумора да "гладува". Ограничава достъпа му до хранителни вещества, от които той се нуждае, за да продължи да расте. Разрешен е за употреба в Европа в комбинация с paclitaxel и carboplatin за лечение от първа линия на жени в стадии III B, III C или IV на епителен рак на яйчниците (Ledermann et al., 2013; Avastin SPC, 2017). От месец юни 2019 г. Европейската агенция по лекарствата дава разрешение за употреба на друго таргетно лекарство, което действа по различен начин от bevacizumab – olaparib. Olaparib е разрешен за употреба в Европа като за поддържащо лечение на жени с авансирал (стадий III и IV) високостепенен епителен рак на яйчниците, с BRCA1 и BRCA2 мутация, рак на фалопиевите тръби или първичен перитонеален рак които са се повлиял (с пълен или частичен отговор) след завършване на първа линия на химиотерапия на базата на платина. Olaparib, инхибира (спира действието на) ензим наречен PARP, от който туморът се нуждае, за да възстанови своята ДНК и да продължи да расте. Olaparib се приема под формата на таблетки. (Lynparza, SPC Oct 2019;  Europen Medicines Agency https://www.ema.europa.eu/en)

Лечение на рецидивиращ епителен рак на яйчниците

Химиотерапия
Дори при възможно най-доброто лечение на овариалния карцином, има вероятност ракът да се върне. Как вашият специалист ще реши да Ви лекува зависи от много фактори, включително от това колко бързо се е върнал ракът. Опциите варират от последователно лечение с едно химиотерапевтично лекарство при жени, чийто рак се е върнал много бързо – carboplatin; базиран на двоен химиотерапевтичен режим, а ако се е върнал по-бавно - базирани на платина комбинации, ако ракът е запазил чувствителността си към платиновия тип лекарства (като carboplatin). Вашият специалист или член на екипа му ще бъде насреща да обсъдите тези възможности и да обмислите техните препоръки.

Таргетна терапия
Bevacizumab е разрешен за употреба в Европа за лечение на жени с рецидивирал епителен рак на яйчниците, както следва (Avastin SPC, 2017):
• В комбинация с carboplatin и gemcitabine или carboplatin и paclitaxel за жени с първи рецидив, чувствителен към платина епителен рак на яйчниците, които не са получавали предишно лечение с bevacizumab или друг агент, който действа по подобен начин.
• В комбинация с paclitaxel, topotecan или pegylated liposomal doxorubicinза за жени резистентни към платина, с рецидивиращ епителен рак на яйчниците, които са получили не повече от две химиотерапии и които не са получавали предишно лечение с bevacizumab или друг агент, който действа по подобен начин.

Olaparib е разрешен за употреба в Европа за поддържащо лечение на възрастни пациенти с чувствителен на платина рецидивирал високостепенен епителен рак на яйчниците с или без мутации в BRCA 1 и BRCA 2 гените, рак на фалопиевите тръби или първичен перитонеален рак, които се повлияват (пълен или частичен отговор) от химиотерапия на базата на платина (като карбоплатина или цисплатина).  Ако покривате тези критерии, може да Ви се назначи лечение с olaparib, за да се поддържа възможно най-дълго време отговорът към химиотерапията. Оlaparib като поддържаща терапия за рецидивирал овариален карцином е под формата на капсули и таблетки и се приема през устата (Lynparza, SPC Oct 2019;  Europen Medicines Agency https://www.ema.europa.eu/en). 

Niraparib е друго лекарство, което инхибира ензима PARP. В Европа то наскоро се препоръчва като поддържащо лечение при възрастни жени с чувствителност към платина, рецидивиращ, високо диференциран, серозен епителнен рак на яйчниците, фалопиевите тръби или първичен перитонеален рак, които реагира на химиотерапия с платина, независимо от статуса на мутация на BRCA1/2. Подобно на olaparib, niraparib се предлага под формата на капсули и се приема през устата.

Както при всяко медицинско лечение, може да изпитате странични ефекти от лечението. Честите странични ефекти при всеки вид лечение са описани по-долу, заедно с информация за това как те могат да бъдат преодоляни. Може да се появят странични ефекти различни от посочените тук. Важно е да разговаряте с Вашия лекар или медицинска сестра относно всеки потенциален страничен ефект, който Ви притеснява.
Умората е много честа при пациенти, подложени на лечение и може да е в резултат от заболяването. Вашият лекар или медицинска сестра могат да Ви предоставят стратегии за ограничаване на въздействието на умората, включително достатъчно сън, здравословно хранене и активен начин на живот (Cancer.Net, 2016).
Важно е да се консултирате с Вашия лекар за всеки страничен ефект свързан с лечението Ви.
Химиотерапия
Страничните ефекти от химиотерапията варират в зависимост от лекарствата и използваните дози - може да получите някои от изброени по-долу, но едва ли ще получите всички. Пациенти, които получават комбинация от различни химиотерапевтичните лекарства вероятно ще изпитат повече странични ефекти, отколкото тези, които получават едно лекарство. Основните области на тялото, засегнати от химиотерапията, са тези, в които бързо се появяват нови клетки и се заместват такива- бързо делящи се клетки (костен мозък, космени фоликули, храносмилателна система, лигавица на устата и др.). Ниски нива на неутрофили (вид бели кръвни клетки) може да доведе до неутропения, което ще Ви направи по-податливи на инфекции. Някои химиотерапевтични лекарства могат да повлияят фертилитета - ако се притеснявате за това, говорете с Вашия лекар преди започване на лечението. Повечето странични ефекти от химиотерапията са временни и могат да бъдат контролирани с лекарства или чрез промени в начина на живот - Вашият лекар или медицинска сестра ще Ви помогнат да ги контролирате (Macmillan, 2016a).

Химиотерапевтично лекарство	Възможен страничен ефект	Как може страничния ефект да бъде контролиран
Carboplatin (Macmillan, 2015)	• Анемия • Запек • Умора • Чернодробна токсичност • Повишен риск от инфекция • Гадене • Неутропения • Бъбречна токсичност • Тромбоцитопения • Повръщане	• Честотата на кръвните Ви клетки ще се следи често по време на лечението, за да се открие възможна неутропения, анемия или тромбоцитопения - Вашият лекар може да коригира лечението Ви според резултатите от теста и ще Ви посъветва как да предотвратите инфекции. • Вашият лекар ще може да Ви помогне да предотвратите гаденето, повръщането, запека. • Ще имате изследвания преди и по време на лечението, за да проверите доколко добре функционират бъбреците и черният Ви дроб и ще бъдете помолени да пиете много течности, за да се предотврати увреждането на бъбреците.
Paclitaxel	• Алопеция • Анорексия • Анемия • Артралгия • Астения • Запек • Диария • Умора • Треска • Левкопения • Лимфопения • Миалгия • Гадене • Неутропения • Периферна невропатия • Обрив • Стоматит • Тромбоцитопения • Повръщане	• Броят на кръвните Ви клетки ще се следи по време на цялото лечение, за да се открие възможна неутропения, анемия, левкопения, тромбоцитопения или лимфопения – Вашият лекарят може да коригира лечението Ви според резултатите и ще Ви посъветва как да предотвратите инфекциите. Докладвайте за всяка треска на Вашият лекар, тъй като това може да е признак за инфекция. • Ефекти върху стомашно-чревната система (гадене, повръщане, диария, запек, стоматит) могат да доведат до загуба на апетит (анорексия) или чувство на умора / астения. Вашият лекар ще Ви помогне да ги предотвратите или преодолеете. • Кажете на Вашия лекар, ако имате артралгия, миалгия или обрив и ще Ви помогне да ги преодолеете. • Съобщавайте за всякакви признаци на периферна невропатия (изтръпване на ръцете или краката) на Вашия лекар, който ще Ви помогне да ги преодолеете. • Алопецията може да бъде разстройваща за много пациенти; Вашият лекар ще Ви предостави информация за това как да се справите с този страничен ефект.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Химиотерапевтично лекарство	Възможен страничен ефект	Как може страничния ефект да бъде контролиран
Docetaxel (Taxotere SPC, 2005)	• Алопеция • Анемия • Анорексия • Астения • Диария • Повишен риск от инфекции • Гадене • Неутропения • Оток • Периферна невропатия • Кожна реакция • Стоматит • Тромбоцитопения • Повръщане	• Честотата на кръвните Ви клетки ще се следи, за да се открие възможна неутропения, анемия или тромбоцитопения - Вашият лекар може да коригира лечението Ви според резултатите от теста и ще Ви посъветва как да предотвратите инфекциите. • Съобщавайте за всякакви признаци на периферна невропатия (изтръпване на ръцете или краката) на Вашия лекар, който ще Ви помогне да се справите с този страничен ефект. • Ефекти върху стомашно-чревната система (гадене, повръщане, диария) и стоматит може да доведат до загуба на апетит (анорексия) или чувство на слабост (астения). Вашият лекар ще може да Ви помогне да предотвратите или преодолеете тези странични ефекти. • Кажете на Вашия лекар, ако получите някакви кожни реакции или задържане на течности/подуване (оток) - той ще Ви помогне да ги преодолеете. • Алопецията може да бъде разстройваща за много пациенти; Вашият лекар ще Ви предостави информация за това как да се справите с този страничен ефект.
Pegylated liposomal doxorubicin (Caelyx SPC, 2016)	• Ръка- Крак Синдром • Неутропения • Стоматит • Тромбоцитопения	• Честотата на кръвните Ви клетки ще се следи по време на лечението, за да се открие възможна неутропения, анемия или тромбоцитопения - Вашият лекар може да коригира лечението Ви според резултатите от теста и ще Ви посъветва как да предотвратите инфекции. • За да се предотврати и лекува ръка- крак синдрома, можете да слагате ръцете и краката си да се охлаждат в студена вода (вани или плуване), като се избягва прекомерна топлина/гореща вода и пазене (без чорапи, ръкавици или обувки, които са плътно прилепнали). • Ако имате предишен опит с ръка-крак синдром или стоматит, може да се наложи корекция на Вашия график на лечение, но в повечето случаи симптомите ще бъдат леки и ще отшумят след като приключи лечението.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Химиотерапевтично лекарство	Възможен страничен ефект	Как може страничния ефект да бъде контролиран
Gemcitabine (Macmillan, 2016b)	• Алопеция • Анемия • Анорексия • Суха кожа / обрив • Задух • Умора • Чернодробна токсичност • Повишен риск от инфекции • Гадене • Неутропения • Оток • Бъбречна токсичност • Тромбоцитопения	• Честотата на кръвните Ви клетки ще се следи, за да се открие възможна неутропения, анемия или тромбоцитопения - Вашият лекар може да коригира лечението Ви според резултатите от теста и може да се наложи преливане на кръв, ако ставате анемичен. • Вашият лекар ще Ви предпише лекарства против гадене, за да се предотврати; ако все още чувствате гадене или повръщате, свържете се с някой от медицинския ви екип • Ако загубите апетит (анорексия), опитайте се да ядете на малки хранения редовно; ако апетитът Ви не се подобри, може медицинска сестра или диетолог да Ви дадат съвети за получаване на повече калории и протеини. • Ако глезените и краката Ви се подуват (оток), поставете краката си върху табуретка или възглавница за крака; подуването ще отмине след като лечението ви приключи. • Загубата на коса (алопеция) е временна и косата Ви ще израсне след края на химиотерапията; Важно е да покриете главата си, за да предпазите скалпа, когато сте изложени на слънце. • Ако изпитвате умора, опитайте се да намерите подходящо занимание и да почивате колкото имате нужда. Балансирайте с леки упражнения, като например кратки разходки.
Topotecan (Hycamtin SPC, 2017)	• Болка в корема • Алопеция • Анемия • Анорексия • Астения • Запек • Диария • Умора • Треска • Инфекция • Левкопения • Мукозит • Гадене • Неутропения • Тромбоцитопения • Повръщане	• Честотата на кръвните Ви клетки ще се следи, за да се открие възможна неутропения, анемия или тромбоцитопения - Вашият лекар може да коригира лечението Ви според резултатите от теста и може да се наложи преливане на кръв, ако ставате анемичен. • Вашата медицинска сестра може да Ви инжектира лекарство, наречено GCSF под кожата. То насърчава костния мозък (където има кръвни клетки) да произвеждат повече бели кръвни клетки. • Ако имате тежка диария, Вашият лекар ще Ви предпише лекарство. • Пийте най-малко два- три литра вода; опитайте се да ядете повече храни като плодове, зеленчуци и пълнозърнест хляб. • Охлаждането на скалпа е начин за намаляване на температурата на скалпа, за да помогнете намаляването на загубата на коса; медицинската сестра може да Ви каже дали това е добра опция за Вас.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таргетни терапии
Често срещани странични ефекти при пациенти, лекувани с таргетна терапия, са подобни на тези от химиотерапията. Може да включват ефекти върху стомашно-чревната система (напр. диария, повръщане, гадене), костния мозък (например неутропения, анемия, тромбоцитопения) или по-общи ефекти като умора, но също така някои са по-необичайни като проблеми с кожата- нарича се кожна токсичност (например обрив, суха кожа, промени в ноктите, промяна в цвета) и хипертония (високо кръвно налягане). Много от страничните ефекти на таргетните терапии могат да бъдат превантирани или преодолени ефективно. Винаги информирайте Вашия лекар или медицинска сестра колкото е възможно по-скоро, ако забележите някакви нежелани реакции.

Терапия	Възможен страничен ефект	Как може страничния ефект да бъде контролиран
Bevacizumab (Avastin SPC, 2017)	• Анорексия • Артралгия • Кървене • Запек • Диария • Отпадналост в мускулите • Промяна във вкуса • Задух • Умора • Главоболие • Хипертония • Левкопения • Гадене • Неутропения • Периферна невропатия • Ринит • Кожни реакции • Стоматит • Тромбоцитопения •Усложнения при заздравяване на рани • Повръщане • Сълзящи очи	• Честотата на кръвните Ви клетки ще се следи често, за да се открие възможна неутропения, левкопения или тромбоцитопения - Вашият лекар може да коригира лечението Ви според резултатите от теста и ще Ви посъветва как да предотвратите инфекции. • Съобщете за всякакви признаци на периферна невропатия (изтръпване или ръцете или краката) на Вашия лекар, който ще ви помогне за да преодолеете този страничен ефект. • Всяко лечение ще се забави, докато раните Ви не заздравеят достатъчно. • Вашето кръвно налягане ще бъде наблюдавано по време на лечението и всяка хипертония ще бъде управлявана по подходящ начин. • Ефекти върху стомашно-чревната система (стоматит, запек, диария, гадене, повръщане) и промяна във вкуса, който може да доведе до загуба на апетит (анорексия). Вашият лекар ще Ви помогне да предотвратите тези странични ефекти. • Кажете на Вашия лекар, ако развиете кожни реакции (напр. обрив, изсъхване на кожата, обезцветяване) - той ще Ви помогне да преодолеете тези странични ефекти. • Докладвайте за всички други странични ефекти, включително промени в зрението, задух, дизартрия (затруднение с речта), артралгия (болезнени стави) или главоболие на Вашия лекар, който ще Ви помогне да преодолеете тези странични ефекти.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Терапия	Възможен страничен ефект	Как може страничния ефект да бъде контролиран
Olaparib (Lynparza SPC, 2014)	• Анемия • Анорексия • Диария • Замаяност • Промяна във вкуса • Диспепсия • Умора / астения • Главоболие • Гадене • Неутропения • Повръщане	• Честотата на кръвните Ви клетки ще се следи често, за да се открие възможна неутропения, анемия или тромбоцитопения - Вашият лекар може да коригира лечението Ви според резултатите от теста и може да се наложи преливане на кръв, ако ставате анемичен. • Инжекциите срещу гадене и таблетките могат да контролират гаденето и повръщането затова се уверете, че медицинската сестра или лекарят знаят че имате такива симптоми. • Ако имате диария, пийте много течности (поне 2,5 литра на ден); попитайте медицинска сестра за успокояващи кремове, които да нанасяте, тъй като кожата в тази област може да се зачерви, ако имате тежка диария. • Ако имате някакви други нежелани лекарствени реакции, говорете с Вашата медицинска сестра или лекар, за да Ви помогнат и да Ви посъветват.
Niraparib (Zejula PI, 2017)	• Болка в корема • Анемия • Артралгия • Болка в гърба • Запек • Кашлица • Намален апетит • Диария • Замаяност • Промяна във вкуса • Диспепсия • Задух • Умора / астения • Главоболие • Хипертония • Безсъние • Назофарингит • Гадене • Неутропения • Сърцебиене • Тромбоцитопения • Инфекция на пикочните пътища • Повръщане	• Често ще се следи броя на кръвните Ви клетки по време на лечението, за да се открие възможна неутропения, тромбоцитопения или анемия. • Вашият лекар може да коригира дозата, временно да спре или трайно да спре лечението, ако имате някои странични ефекти. • Инжекциите срещу гадене и таблетките могат да контролират гаденето и повръщането, така че се уверете, че Вашата медицинска сестра или лекар знае за тези симптоми. • Ако имате диария, пийте много течности (поне 2,5 литра на ден); попитайте медицинска сестра за успокояващи кремове, които да нанасяте, тъй като кожата в тази област може да се зачерви, ако имате тежка диария. • Съобщавайте за всички други нежелани реакции на Вашата медицинска сестра или лекар, които ще Ви помогнат да преодолеете тези странични ефекти.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Последващи срещи/ диспансерни прегледи
Ще можете да обсъждате всичките си притеснения, при Вашите последващи срещи.
След като лечението Ви приключи, Вашият лекар ще организира последващи контролни прегледи и изследвания. Ще ви прегледат за клинични симптоми, ще направите КТ, ще проследяват кръвната Ви картина, включително измерване нива на вещество, наречено СА 125. Ще ви се назначават образни изследвания- например КТ. В някои случаи (обикновено когато първоначалните оценки са противоречиви или неясни), ще Ви насочат за специално образно изследване, наречено позитрон- емитирана томография (ПЕТ). Въз основа на резултатите, лекарят ще Ви каже колко често трябва да идвате за последващи контролни прегледи.

Ами ако се нуждая от още лечение?
Ракът, който се връща, се нарича рецидив. Лечението, което ще ви бъде предложено, зависи от степента на повторението и времето за което се е завърнал. Когато туморът се възобнови като рецидив на едно място, може да се предложи допълнителна операция последвана от химиотерапия. Рецидивите обикновено се разглеждат като метастатични ракови заболявания и пациентите се лекуват с последваща химиотерапия. Може да включва различни лекарства от тези, с които сте били лекувани първоначално. (виж раздел "Лечение на локално напреднал и метастатичен епителен рак на яйчниците" за повече информация).

Грижа за здравето
След като сте се излекували от епителен рак на яйчниците, можете да се чувствате много уморени и емоционални. Важно е да се грижите добре за себе си и да получите подкрепата, от която се нуждаете.
• Взимайте си много почивки, когато имате нужда от тях: Дайте на тялото си време, за да се възстанови и се уверете, че почивате колкото се може повече. Допълнителни терапии, като ароматерапия, арт-терапия и др. могат да Ви помогнат да се отпуснете и да се справите със страничните ефекти. Вашата болница може да предлага и допълнителни терапии; попитайте Вашия лекар за подробности.
• Хранете се добре и се поддържайте активни: яжте здравословна храна и поддържайте активен начин на живот. Важно е да започнете с бавно, леко ходене докато не започнете да се чувствате по-добре.
Емоционална подкрепа
Нормално е да сте много емоционални в резултат на диагнозата и лечението. . Ако се чувствате тревожни или депресивни, говорете с Вашия лекар или медицинска сестра - те могат да ви насочат към специалист съветник или психолог, който има опит в справянето с емоционални проблеми на хора, които са имали рак. Можете също така да се присъедините към групи за подкрепа, така че да можете да говорите с други хора, които да разбират точно през какво преминавате.

Групи за подкрепа
В Европа има няколко групи за подкрепа на пациенти с рак на яйчниците, които помагат на пациентите и техните семейства да се ориентират в заболяването. Те могат да бъдат местни, национални или международни и да гарантират, че пациентите получават подходяща и своевременна грижа и информация. Тези групи могат да ви предоставят нещата, от които се нуждаете, за да ви помогнат да разберете по-добре Вашето заболяване, да се научите как да се справяте, да живеете по най-добрия начин.
Европейската мрежа на гинекологични ракови заболявания е мрежа за подкрепа на европейски пациенти (ENGAGE) 2012 г., която подпомага предоставянето на информация и подкрепа на пациенти, засегнати от гинекологични ракови заболявания, включително епителен рак на яйчниците.
За повече информация относно ENGAGE и подробности за групите за защита на пациентите във вашия район, посетете: http://engage.esgo.org/en/engage-map