Рак на панкреаса - Стадии

Какво е важно да знаем, за да получим оптималното лечение ?
Лекарите трябва да се съобразят с много аспекти на пациента и тумора, за да вземат решение за най-доброто лечение.
Необходима информация за пациента
• Резектабилност на тумора (дали туморът може да бъде премахнат хирургично или не)
• Персонална медицинска история
• Фамилна история за рак, особено за карцином на панкреаса 

• История на тютюнопушене
• Резултатите, получени от физикалния преглед
• Общо състояние на пациента
• Преди операцията се провежда оценка на рисковете от анастезията и операцията. Предоперативната оценка се състои от специфични въпроси и физикално изследване. Обикновено се прави гръдна рентгенография, кръвни изследвания за определяне на броя на червените, белите кръвни клетки и тромбоцитите, както и на хемоглобина, чернодробната и бъбречната функция. Може да се наложат допълнителни изследвания, съгласно медицинската история.
Необходима информация за рака
• Стадиране
Лекарите използват стадирането за описване размерите на болестта и прогнозата на пациента. Най-често се използва системата TNM. Комбинацията от големината на тумора и инфилтрацията му в околни тъкани (Т), засягане на лимфни възли (N), и наличието на метастази – далечно разпространение на процеса (М), класифицира карцинома в един от стадиите, описани в таблицата долу.Стадият е фундаментален за взимане на решения за лечението. Колкото по- ранен стадий е заболяването, толкова по-добра е прогнозата за пациента. Стадирането се определя два пъти , първият е при образните изследвания, а вторият- след операция.
Таблицата долу показва различните стадии.

• Резултати от биопсията
Биопсията е задължителна, ако пациентът няма да бъде опериран, поради невъзможност туморът да бъде напълно отстранен или е назначена химиотерапия преди хирургична намеса (неоадювантна терапия). При наличието на метастази се взима биопсия от тях под ехографски контрол.
• Хистологичен тип
Хистологичното типизиране представлява определяне на видовете клетки, които изграждат тумора. Раковите клетки обикновено притежават характеристики на клетки, от чиито тъкани са произлезли. Панкреатичните аденокарциноми са най-често срещаните типове тумори. Те произлизат от протока на панкреаса. Въпреки че могат да се срещнат навсякъде в органа, най-често карциномите са локализирани в главата, поради което тяхната симптоматика е най-често жълтеница, защото често притискат жлъчния проток. Асоциирани са с диабет.
• Хирургични резекционни линии
При отстраняването на тумора патологът изследва повърхостта на материала за наличие на ракови клетки. Ако се открият поне на 1 мм от повърхността ракови клетки, се счита че карциномът е инвазирал околните тъкани.
• Позитивни лимфни възли
При операцията се отстраняват и лимфни възли и се пращат на патолога, за да провери дали са инфилтрирани от карцинома. Ако са, се считат за позитивни.
• Степен на диференцираност
Степента на диференцираност определя приликата между раковите клетки и нормалните клетки, от които туморът е произлязъл. Има четири степени на диференцираност. Високо диференцирани са ракови клетки, които приличат на панкреатичните, средно диференцирани- приличат донякъде на панкреатичните , умерено диференцирани - приликите са почти никакви и ниско диференцирани – раковите клетки не приличат на панкреатичните. Колкото по-високо диференциран е един карцином, толкова е по-добра прогнозата и обратно.

• Туморна резектабилност
Панкреатичният рак се счита за неоперабилен тогава, когато е инфилтрирал околни тъкани , дал е метастази , засегнал е лимфни възли или околни кръвоносни съдове.
Лапароскопията, с цел изследване, може да открие микрометастази в черния дроб и перитонеума. Това може да промени терапевтичния подход. Извършва се при отстраняване на левостранни панкреатични тумори или при наличие на високи нива на СА 19-9, или при предприемане на неоадювантно лечение. Важно е да се знае, че разпространението на тумора се определя най-точно по време на операция.