Рак на ендометриума - След лечението

Рутинни прегледи
След приключване на лечението, специалиститите изготвят програма от рутинни прегледи за пациенти, които целят да :
• Установят ранен рецидив.
• Оценят страничните реакци на лечението и да ги лекуват
• Предоставят психологична помощ и подкрепа на пациента, за да му помогнат да се завърне към нормалния си начин на живот.
• Провеждат скрининг, който да следи за други онкологични заболявания, към които пациентът има повишен риск, като рак на гърдата, яйчниците и дебелото черво. Това не важи за всички жени, а само при тези, в които има установена фамилност и генетична особеност.

Пациентите трябва да имат рутинни прегледи на всеки 3-4 месеца с физикален и гинекологичен преглед за първите 2 години и интервал на 6 месеца през следващите 5. Допълнителни изследвания се провежда,т ако са клинично показани.

Завръщане към нормалния живот
Трудно човек живее с идеята, че заболяването може да се завърне. От това, което се знае до днес е, че няма специфичен начин да се понижи риска от рецидив след адювантната терапия. Като последица от заболяването и самото лечение завръщането към нормален начин на живот може да не бъде лесно за всеки. Въпроси за външния вид на тялото, секуалност, умора, работа, емоции или начин на живот могат да възникнат и да притесняват пациентите. Дискутирането на тези въпроси с близки, приятели, психолози и лекари, с подкрепящи групи от пациенти е от полза.

Какво се случва, ако ракът се завърне?
Завръщането на заболяването се нарича рецидив и лечението зависи от обсега на обновената болест. Рецидиви обикновено възникват около 3 години след приключване на лечение.
Обхватът на рецидива трябва да бъде напълно оценен с физикален преглед, образна диагностика и кръвна картина. Най-често рецидивите при пациенти с тумор, ограничен в матката, се откриват в таза.
Опциите за лечение зависят от обема на рецидива. Дискутирането на лечение се извършва от интердисциплинарен екип.
Ако ракът се завърне под формата на тазов рецидив, опциите на лечение са хирургия, лъче – и химиотерапия.
Ако рецидивът се намира до солидни органи в таза (регионален рецидив), лъчетерапия се предпочита и по възможност се комбинира с химиотерапия.
Лъчетерапия може да се използва в лечението на рецидива, ако не е била прилагана преди това. Това се дължи на факта, че всяка една лъчетерапия може да достави максимално лъчение и често предшестващата лъчетерапия е достигнала тази доза. Ако е била прилагана само брахитерапия, може да се използва външна тазова лъчетерапия и обратното.
Paclitaxel базиран режим на химиотерапия се препоръчва като първа линия за лечение на рецидив. Ендометриален карцином, който рецидивира след първа линия химиотерапия, се смята за резистентен. Лекарства, показващи ползи и които са добре понасяни в такива ситуации са Paclitaxel и комбинация от седмичен topotecan и docetaxel.
Ако ракът се завърне под формата на рецидив с метастази, опции са химиотерапия и хормонолечение.
Химиотерапия може да бъде предложена след обсъждане от мултидисциплинарен екип и дискусия със самия пациент. Химиотерапевтици, показващи добър ефект и добра поносимост в такива ситуации, са paclitaxel и комбинация от седмичен topotecan и docetaxel. Страничните реакции от химиотерапия са много чести и са описани в предишната глава.
Основните предиктори за добро повлияване при метастази са високата степен на диференциация на клетките, дълга ремисия, локализацията и обхвата на екстрапелвичните метастази (особено белодробни).
Хормонотерапия може да бъде предложена на пациенти с високо диференцирани тумори и позитивни за прогестерон рецептори. Използват се лекарства, които са аналози на прогестерона като A progestin и tamoxifen. Страничните ефекти на хормонотерапия са по-редки от тези при химио- и лъчетерапия. Задържане на течност в колената, качването на тегло и повишения апетит са основните странични ефекти. По-сериозни странични ефекти са дълбока венозна тромбоза и белодробна тромбемболия. Всички странични реакции трябва да се съобщават на лекуващия лекар.